年年健康檢查都正常，為什麼還是可能錯過胰臟癌？

每年收到健康檢查報告，看到抽血數值正常、腹部超音波沒有異常，總會覺得安心不少。
但有時候，我們也會聽到令人難過的消息：某位親友明明年年健檢，卻突然被診斷出晚期胰臟癌。
健康檢查不是為了提早發現疾病嗎？為什麼還會發生這樣的事？
最近讀到台大醫院章明珠醫師的《攔截胰臟癌》，搭配幾篇醫學研究與臨床指引，才更深入理解這個問題。[1]
原來，健檢正常與真正排除疾病，是兩回事。

### 胰臟癌為什麼特別難以早期發現？

首先是它的位置。
胰臟藏在胃的後方、脊椎的前方。一般健康檢查常用的 Abdominal Ultrasound（腹部超音波），容易受到胃腸氣體遮蔽，無法完整觀察胰臟。
如果報告寫著「胰臟因腸氣遮蔽，無法完整評估」，不代表胰臟正常，而是這次沒有看清楚。
就像學生考試缺考，成績單上沒有不及格，也不代表考試及格了。

另一個常見盲點，是腫瘤指標 CA19-9。
有些人以為 CA19-9 正常，就代表沒有胰臟癌。
但 CA19-9 對早期胰臟癌的偵測能力有限，有些患者即使罹癌也不會升高；反過來說，膽道阻塞或發炎等非癌症因素，也可能讓它升高。
因此，CA19-9 不適合單獨作為一般人的胰臟癌篩檢工具。[2]

### 胰臟癌真的有機會提早發現嗎？

章明珠醫師在書中分享一位 57 歲女性的故事。
她的父親因胰臟癌過世，自己沒有任何症狀，CA19-9 也正常。
但因為具有家族風險，她進行定期影像監測，醫師透過 MRI 發現胰臟深處有一個只有 0.7 公分的病灶。
手術後確認是第一期胰臟癌。14 年後，她依然健康生活，回診時還會開心地和醫師分享最近去了哪裡旅行。[1]

### 究竟誰需要接受胰臟癌篩檢？

American Gastroenterological Association（AGA）在臨床指引中明確指出：
"Clinicians should not screen average-risk individuals for pancreas cancer." [4]
也就是說，不建議對一般風險、沒有症狀的人進行例行胰臟癌篩檢。
原因並不是胰臟癌不重要，而是它在一般人口中相對少見。大量篩檢可能發現許多與癌症無關的異常，帶來不必要的焦慮、侵入性檢查，甚至手術風險。
篩檢的目的不是找出越多異常越好，而是讓真正需要的人獲得淨效益。[4][5]

哪些人屬於值得評估定期監測的高風險族群？
主要包括：
1. 具有 Familial Pancreatic Cancer 家族聚集情形，例如家族中有兩位以上血親罹患胰臟癌，且符合特定親屬關係。
2. 帶有 BRCA1、BRCA2、CDKN2A、STK11、ATM、PALB2 等與胰臟癌風險相關的特定致病性基因變異，並符合相應篩檢條件的人。
3. 患有特定 Hereditary Pancreatitis（遺傳性胰臟炎）的人。[3][5]

### 高風險族群應該從幾歲開始檢查？

依 AGA 與 American Society for Gastrointestinal Endoscopy（ASGE）指引，常見的起始時間包括：
一般符合條件的家族高風險者：50 歲，或比家族中最年輕確診者提早 10 年。
BRCA1、BRCA2、PALB2，以及符合家族史條件的 ATM：ASGE 建議通常從 50 歲，或比家族最年輕確診者提早 10 年開始。
CDKN2A（FAMMM）：約 40 歲。
STK11（Peutz-Jeghers Syndrome）：約 35 歲。
特定遺傳性胰臟炎：約 40 歲。[4][6]

### 如果確定需要監測，究竟該做什麼檢查？

目前高風險胰臟癌監測，最主要的兩種工具是：
MRI/MRCP：使用 Magnetic Resonance Imaging（MRI）觀察胰臟組織，搭配 Magnetic Resonance Cholangiopancreatography（MRCP）觀察胰管與膽管。沒有游離輻射，適合長期追蹤。
EUS（Endoscopic Ultrasound）：透過內視鏡從胃或十二指腸附近觀察胰臟，可以近距離辨識細微病灶，必要時進一步採樣。
兩者各有優勢，具有互補性。國際指引建議由專業團隊依風險與檢查結果，選擇 MRI/MRCP、EUS，或交替使用。[4][6][7]
對符合條件的高風險族群，如果檢查結果正常，通常建議每年監測一次；若發現異常，再由專科醫師決定後續檢查方式與時間。[7]

### 即使不屬於高風險族群，哪些身體訊號仍值得注意？

需要特別關注以下幾種變化：
50 歲後突然出現 Diabetes，尤其合併不明原因體重減輕。
沒有刻意減肥，半年內體重卻下降超過 5%。
持續且難以解釋的上腹疼痛，有時延伸到後背。
出現油膩、難沖洗的 Steatorrhea（脂肪便）。
眼白或皮膚變黃、尿色變深、糞便變淡等 Jaundice（黃疸）徵象。
這些症狀不一定是胰臟癌，但如果持續出現或合併發生，就值得就醫評估；若出現黃疸，更應儘速就醫。

面對胰臟癌，我們不必過度恐慌，也不該掉以輕心。
了解自己的風險、留意身體的變化，並在需要時選擇適當的檢查，才是守護健康更有效的方法。

參考書籍與文獻

[1] 章明珠（2026）。《攔截胰臟癌：破解癌王無聲警報，及早攔截沉默殺手》。天下雜誌出版。
[2] ASCO（2019）。Evaluating Susceptibility to Pancreatic Cancer: ASCO Provisional Clinical Opinion.
https://doi.org/10.1200/JCO.18.01489
[3] AGA（2020）。Clinical Practice Update on Pancreas Cancer Screening in High-Risk Individuals.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32416142/
[4] USPSTF（2019）。Pancreatic Cancer: Screening.
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/pancreatic-cancer-screening
[5] Sawhney MS et al.（2022）。ASGE Guideline on Screening for Pancreatic Cancer in Individuals with Genetic Susceptibility.
https://doi.org/10.1016/j.gie.2021.12.001
[6] Goggins M et al.（2020）。Management of Patients with Increased Risk for Familial Pancreatic Cancer: Updated Recommendations from the CAPS Consortium. Gut.
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-319352